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要保人資料
  • *2.性別: 先生 小姐
  • 區碼 -
  • 民國
被保險人資料
  • 同要保人:
  • 先生 小姐
  • 區碼 -
  • 民國
  • 同要保人:
保險期間
  • 日午夜12時起 日午夜12時止

起保日注意事項: 線上填寫日期若在週五, 請在當天12點以前確實完成簽名回傳, 線上填寫日期若在假日, 請將起保日輸入下一個上班日。

方案選擇




自行車資料登入
  • (例:捷安特)
  • (請填寫車身編號或警方烙碼編號)
  • (例:2015/09)
  • (請填寫整車總價,例:12000)
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繳費方式(必填) a.含本次及未來續保 b.僅限本次(須每年填寫) ;請另填授權書。 c.銀行ATM轉帳
信用卡授權書
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  • 年(年份請輸入四碼,如:2026)
匯款資訊
  • 國泰世紀產物保險股份有限公司
  • 匯款帳號
  • 201-03-000966-1
  • 5005-01-30669-0-00
  • 093-10-09482-2
  • 0560-717-356999
  • 100-10-0297376
核定保費

保費共:

保單型式
1.電子保單 2.紙本保單
    註記事項(協會名稱、活動代碼、車隊名稱...等):